2020 թվականի դեկտեմբերի 14-ին Միացյալ Թագավորությունը հայտնել էSARS-CoV-2 մտահոգության տարբերակ (VOC), տոհմ B.1.1.7,նշված է նաև որպես VOC 202012/01 կամ 20I/501Y.V1։* TheԲ.1.1.7 տարբերակը, գնահատվում է, որ ի հայտ է եկել սեպտեմբերին2020 թվականը և արագորեն դարձել է շրջանառվող գերիշխողSARS-CoV-2 տարբերակ Անգլիայում (1).B.1.1.7 եղել էհայտնաբերվել է ավելի քան 30 երկրներում, այդ թվում՝ Միացյալ Նահանգներում:Ինչպեսհունվարի 13-ի Բ.1.1.7-ի մոտավորապես 76 դեպքհայտնաբերվել է ԱՄՆ 12 նահանգներում։Բազմաթիվ ապացույցներնշեք, որ B.1.1.7-ն ավելի արդյունավետ է փոխանցվում, քան դրանքSARS-CoV-2-ի այլ տարբերակներ (1–3).-ի մոդելավորված հետագիծըԱՄՆ-ում այս տարբերակը արագ աճ է ցույց տալիս 2021 թվականի սկզբին,մարտին դառնալով գերակշռող տարբերակը։Ավելացել էSARS-CoV-2-ի փոխանցումը կարող է սպառնալ լարված առողջապահական խնամքինռեսուրսներ, պահանջում են ընդլայնված և ավելի խիստ իրականացումհանրային առողջապահության ռազմավարությունների (4) և ավելացնելու տոկոսըբնակչության անձեռնմխելիությունը, որն անհրաժեշտ է համաճարակի վերահսկման համար:ԸնդունելովԱյժմ փոխանցումը նվազեցնելու միջոցները կարող են նվազեցնել ներուժըB.1.1.7-ի ազդեցությունը և թույլ տալ կրիտիկական ժամանակ՝ պատվաստանյութը մեծացնելու համարմիության ծածկույթը։Հավաքական, ուժեղացված գենոմային հսկողությունզուգորդված արդյունավետ հանրության հետ շարունակական համապատասխանության հետառողջապահական միջոցառումներ, այդ թվում՝ պատվաստում, ֆիզիկական հեռավորություն,դիմակների օգտագործումը, ձեռքերի հիգիենան և մեկուսացումն ու կարանտինը, կամքկարևոր է SARS-CoV-2-ի՝ վիրուսի տարածումը սահմանափակելու համարորը առաջացնում է կորոնավիրուսային հիվանդություն 2019 (COVID-19):Ռազմավարականառանց ախտանիշների, բայց ավելի բարձր ռիսկի ենթարկված անձանց թեստավորումվարակները, ինչպիսիք են SARS-CoV-2-ի ենթարկվածները կամ ովքեր ունենհաճախակի անխուսափելի շփումը հասարակության հետ, ապահովում է մեկ այլշարունակական տարածումը սահմանափակելու հնարավորություն։

Գենոմային գլոբալ հսկողություն և արագ բաց կոդով համօգտագործումՎիրուսային գենոմի հաջորդականությունները հեշտացրել են գրեթե իրական ժամանակումզարգացող SARS-CoV-2-ի հայտնաբերում, համեմատություն և հետևումտարբերակներ, որոնք կարող են տեղեկացնել հանրային առողջության ջանքերին վերահսկելու համարհամավարակ.Մինչդեռ վիրուսային գենոմի որոշ մուտացիաներառաջանալ և հետո նահանջել, մյուսները կարող են ընտրովի առաջխաղացում տալտարբերակին, ներառյալ ուժեղացված փոխանցելիությունը, այնպես որնման տարբերակը կարող է արագորեն գերիշխել շրջանառվող այլ տարբերակներում։

Համաճարակի սկզբում SARS-CoV-2 պարունակող տարբերակներըD614G մուտացիան աճող (S) սպիտակուցի մեջ, որն աճում էշատերի մոտ արագորեն գերիշխող դարձավ ընկալիչների կապակցման հակումըաշխարհագրական շրջաններ (5,6).2020 թվականի աշնան վերջին մի քանի երկրներ հայտնել են հայտնաբերման մասինSARS-CoV-2 տարբերակներ, որոնք ավելի արդյունավետ են տարածվում.Ի հավելումնB.1.1.7 տարբերակի համար նշանավոր տարբերակները ներառում են B.1.351-ըտոհմը առաջին անգամ հայտնաբերվել է Հարավային Աֆրիկայում և վերջերս հայտնաբերվածB.1.1.28 ենթակետ (վերանվանվել է«P.1») հայտնաբերվել է չորս ճանապարհորդների մոտԲրազիլիայից Հանեդայում (Տոկիո) սովորական ցուցադրության ժամանակօդանավակայան.§ Այս տարբերակները կրում են գենետիկ մուտայի ​​համաստեղություններ, ներառյալ S սպիտակուցի ընկալիչին կապող տիրույթում,որը կարևոր է հյուրընկալող բջիջների հետ կապվելու համար անգիոտենզին-վերափոխող ֆերմենտ-2 (ACE-2) ընկալիչը վիրուսը հեշտացնելու համարմուտք.Ապացույցները ցույց են տալիս, որ դրանցում հայտնաբերվել են այլ մուտացիաներտարբերակները կարող են ապահովել ոչ միայն փոխանցելիության բարձրացում, այլևկարող է նաև ազդել իրական ժամանակում որոշ ախտորոշման աշխատանքի վրահակադարձ արտագրում–պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (RT-PCR)փորձարկումներ¶ և նվազեցնել չեզոքացնող հակամարմինների նկատմամբ զգայունությունը(2,3,5–10):Վերջին դեպքի զեկույցը փաստեց առաջին դեպքըSARS-CoV-2-ի կրկնակի վարակ Բրազիլիայում SARS-CoV-2 տարբերակովորը պարունակում էր E484K մուտացիա,**, որը ցույց է տրվածնվազեցնել չեզոքացումը ապաքինման շիճուկներով և մոնոկլոնալովհակամարմիններ (9,10):

Այս զեկույցը կենտրոնանում է B.1.1.7 տարբերակի առաջացման վրաՄիացյալ Նահանգներում։2021 թվականի հունվարի 12-ի դրությամբ ոչ էլB.1.351 և P.1 տարբերակները չեն հայտնաբերվելՄիացյալ Նահանգներ.Առաջացող SARS-CoV-2-ի մասին տեղեկությունների համարմտահոգության տարբերակներ, CDC-ն պահպանում է վեբ էջ, որը նվիրված էտեղեկատվություն տրամադրելով SARS-CoV-2 նոր տարբերակների մասին:††

 B.1.1.7 տոհմ (20I/501Y.V1)

B.1.1.7 տարբերակը կրում է S սպիտակուցի մուտացիա(N501Y), որն ազդում է ընկալիչների կապակցման կառուցվածքի վրատիրույթ.Այս տարբերակն ունի 13 այլ B.1.1.7 տոհմային որոշման մուտացիաներ (Աղյուսակ), որոնցից մի քանիսը գտնվում են S սպիտակուցում,ներառյալ ջնջումը 69 և 70 դիրքերում (del69–70) որինքնաբերաբար զարգացել է SARS-CoV-2 այլ տարբերակներում և կաենթադրվում է բարձրացնել փոխանցելիությունը (2,7):Ջնջումը69 և 70 դիրքերում առաջացնում է S-գենի թիրախային ձախողում (SGTF)առնվազն մեկ RT-PCR-ում–հիմնված ախտորոշիչ վերլուծություն (այսինքն՝ հետThermoFisher Taq Path COVID-19 վերլուծություն, B.1.1.7 տարբերակմրջյուն և այլ տարբերակներ del69-ով–70-ն առաջացնում է բացասականարդյունք S-գենի թիրախի համար և դրական արդյունք մյուս երկուսի համարթիրախներ);SGTF-ը ծառայել է որպես վստահված անձ Միացյալ ԹագավորությունումԲ.1.1.7 դեպքերը բացահայտելու համար (1).Բազմաթիվ ապացույցներ ցույց են տալիս, որ B.1.1.7-ն ավելին էարդյունավետորեն փոխանցվում է այլ SARS-CoV-2-ի համեմատտարբերակները, որոնք շրջանառվում են Միացյալ Թագավորությունում:Մեծ Բրիտանիայի շրջանները հետB.1.1.7 հաջորդականությունների ավելի մեծ մասնաբաժինը ավելի արագ համաճարակ է ունեցելաճը, քան մյուս ոլորտները, ավելացել են SGTF-ով ախտորոշումներըավելի արագ, քան նույն տարածքներում ոչ SGTF ախտորոշումները, և աԿոնտակտների ավելի մեծ մասնաբաժինը վարակվել է ինդեքսային հիվանդներովB.1.1.7 վարակներով, քան վարակված հիվանդների կողմիցայլ տարբերակներ (1,3):Տարբերակ B.1.1.7-ն ունի ԱՄՆ-ի թավայի մեծացման ներուժմոտակա ամիսներին դժբախտության հետագիծը.Այս ազդեցությունը ցույց տալու համար.մշակվել է պարզ, երկու տարբերակից բաղկացած բաժանմունքային մոդել:ԱՄՆ-ում B.1.1.7-ի ներկայիս տարածվածությունը բոլոր շրջանառվողների շրջանումվիրուսները անհայտ են, բայց ենթադրվում է, որ դրանք <0,5% են՝ հիմնվելով դրա վրահայտնաբերված դեպքերի սահմանափակ քանակ և SGTF տվյալներ (8):Համարմոդելը, նախնական ենթադրությունները ներառում էին B.1.1.7 տարածվածությունը0.5% բոլոր վարակների շրջանում, SARS-CoV-2-ի իմունիտետընախորդ վարակը 10%–30%, ժամանակով փոփոխվող վերարտադրողականթիվը (R t) 1.1-ից (մեղմված, բայց աճող փոխանցում)կամ 0.9 (նվազող փոխանցում) ընթացիկ տարբերակների համար, և գրանցվում է 60 դեպք օրական 100000 մարդու հաշվովհունվարի 1, 2021. Այս ենթադրությունները ճշգրիտ չեն ներկայացնումԱՄՆ-ի ցանկացած վայր, այլ ավելի շուտ, ցույց է տալիս ընդհանրացումպայմաններ, որոնք տարածված են ամբողջ երկրում:R t-ի փոփոխությունն ավարտվել էձեռք բերված անձեռնմխելիության և պրևայի ավելացման արդյունքում առաջացած ժամանակըB.1.1.7-ի հնարավորությունը, մոդելավորվել է, ենթադրվում է B.1.1.7 R tլինել ընթացիկ տարբերակների R t-ից 1,5 անգամ հաստատուն՝ հիմնվելովնախնական գնահատականները Միացյալ Թագավորությունից (1,3):Հաջորդիվ մոդելավորվել է պատվաստումների հնարավոր ազդեցությունըենթադրելով, որ մեկ միլիոն պատվաստանյութ է կիրառվել2021 թվականի հունվարի 1-ից սկսած օրն ու այդ 95% անձեռնմխելիությունըձեռք է բերվել 2 դոզան ստանալուց 14 օր հետո:Մասնավորապես,անձեռնմխելիություն վարակի դեմ կամ ընթացիկ տարբերակներով, կամԵնթադրվում էր B.1.1.7 տարբերակը, թեև արդյունավետությունը ևվարակի դեմ պաշտպանության տեւողությունը մնում է անորոշ,քանի որ դրանք կլինիկական փորձարկումների առաջնային վերջնակետը չէիննախնական պատվաստանյութերի համար.Այս մոդելում B.1.1.7 տարածվածությունը ի սկզբանե ցածր է, բայց քանի որայն ավելի փոխանցելի է, քան ներկայիս տարբերակները, այն դրսևորվում էարագ աճը 2021 թվականի սկզբին` դառնալով գերակշռող տարբերակմրջյուն մարտին (Նկար 1):Արդյոք հոսանքի փոխանցումըտարբերակները աճում են (սկզբնական R t = 1.1) կամ դանդաղ նվազում(նախնական R t = 0.9) հունվարին B.1.1.7-ը էական փոփոխություն է առաջացնումփոխանցման հետագծում և էքսպոնենցիալ նոր փուլաճը։Վարակումից պաշտպանող պատվաստումներով,վաղ համաճարակի հետագծերը չեն փոխվում, և B.1.1.7-ը տարածվում էդեռ տեղի է ունենում (Նկար 2):Այնուամենայնիվ, այն բանից հետո, երբ B.1.1.7-ը դառնում էգերիշխող տարբերակ, դրա փոխանցումը զգալիորեն կրճատվել է:Պատվաստումների ազդեցությունը մոտ ապագայում փոխանցման նվազեցման վրաժամկետը ամենամեծն էր այն սցենարում, որում տեղի էր ունենում փոխանցումըարդեն նվազում է (նախնական R t = 0.9) (Նկար 2):Վաղ ջանքերը, որկարող է սահմանափակել B.1.1.7 տարբերակի տարածումը, ինչպիսիք են ունիվերսալ ևավելացել է համապատասխանությունը հանրային առողջության մեղմացման ռազմավարություններին,ավելի շատ ժամանակ կտա շարունակական պատվաստումներին ավելի բարձր մակարդակի հասնելու համարբնակչության մակարդակի անձեռնմխելիություն:

Քննարկում

Ներկայումս կլինիկական արդյունքների հայտնի տարբերություն չկակապված նկարագրված SARS-CoV-2 տարբերակների հետ;սակայն,փոխանցման ավելի բարձր տեմպը կհանգեցնի ավելի շատ դեպքերի, աճիընդհանուր առմամբ կլինիկական խնամքի կարիք ունեցող անձանց թիվը, սրողթեթևացնելով առանց այն էլ լարված առողջապահական համակարգի բեռը,և հանգեցնել ավելի շատ մահերի:Շարունակական գենոմային հսկողությունբացահայտել B.1.1.7 դեպքերը, ինչպես նաև այլ դեպքերի առաջացումըԱՄՆ-ում անհանգստացնող տարբերակները կարևոր են նրա համարCOVID-19 հանրային առողջության արձագանք.Մինչդեռ SGTF-ի արդյունքներըկարող է օգնել բացահայտելու հնարավոր B.1.1.7 դեպքերը, որոնք կարող են հաստատվելհաջորդականությամբ, բացահայտելով առաջնահերթ տարբերակներ, որոնք չեն դրսևորվումSGTF-ն հիմնվում է բացառապես հաջորդականության վրա հիմնված հսկողության վրա: